近日，市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的若干政策措施》，自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。該政策措施提出降低個人繳費負擔(dān)、提高支付比例、提高年度最高支付限額等一系列惠民舉措。
在完善普通門診費用統(tǒng)籌保障機制方面，我市將降低個人繳費負擔(dān)。凡參加我市職工醫(yī)保的人員，均可按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。自2024年1月起，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和職工大額醫(yī)療費用補助均不再實行個人繳費。
提高政策范圍內(nèi)支付比例。自2023年1月起，職工醫(yī)保參保人在三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例由40%提高至50%，二級和一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例由60%提高至70%，新中國成立前老工人支付比例再分別提高5個百分點。自2024年1月起，退休人員在各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例較在職職工提高5個百分點，新中國成立前老工人支付比例較退休人員再提高5個百分點。
提高年度最高支付限額。自2023年1月起，普通門診費用年度支付限額由3000元提高至4500元。自2024年1月起，普通門診費用年度支付限額由4500元進一步提高至6000元。到2025年，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額在2021年基礎(chǔ)上提高50%以上。
同時，取消職工個人定點數(shù)量限制，完善異地就醫(yī)支付政策。職工醫(yī)保參保人外出就醫(yī)無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不限制定點醫(yī)療機構(gòu)等級和數(shù)量。異地長期居住人員備案后在長期居住地就醫(yī)，基金支付比例與我市一致。臨時外出就醫(yī)人員在省內(nèi)其他地市就醫(yī)的，基金支付比例與我市一致；到省外就醫(yī)的，基金支付比例降低10個百分點。
在做好門診慢特病醫(yī)療保障工作方面，我市將進一步保障高額醫(yī)療費用支出。將職工醫(yī)保參保人經(jīng)基本醫(yī)療保險等按規(guī)定支付后個人累計負擔(dān)的門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌和住院合規(guī)醫(yī)療費用納入職工大額醫(yī)療費用補助范圍給予二次支付，起付標(biāo)準(zhǔn)自2023年1月起由1萬元降低至8000元，自2024年1月起由8000元進一步降低至6000元。
完善日間手術(shù)醫(yī)保支付。根據(jù)國家推薦目錄，結(jié)合我市日間手術(shù)醫(yī)保支付實踐情況，逐步擴大手術(shù)病種和術(shù)式范圍，參保人待遇參照住院進行管理。
在拓寬門診保障渠道方面，我市將充分發(fā)揮定點零售藥店作用。選擇資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理、已實現(xiàn)藥品電子追溯的定點零售藥店，按規(guī)定接入醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺。
同時，逐步實現(xiàn)慢病患者從線下就診到線上復(fù)診的分流。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點，將符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。探索將符合條件的獨立設(shè)置的智慧中藥房納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)。
在改革職工醫(yī)保個人賬戶方面，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人個人賬戶。2022年年底前，將單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入在職職工個人賬戶部分調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%；退休人員個人賬戶計入政策保持不變。自2024年1月起，在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，70周歲以下退休人員劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為我市2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%，70周歲及以上退休人員劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為我市2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。
此外，個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用，參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險等個人繳費。
