2月4日上午，濟(jì)南市委市政府“輝煌‘十三五’奮進(jìn)新時(shí)代”系列新聞發(fā)布會(huì)第十六場召開。據(jù)悉，“十三五”期間，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從627萬增長到802萬，增幅為28%。普通門診診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍由534項(xiàng)擴(kuò)大到1800余項(xiàng)。
基金年征收規(guī)模從104億元增長到154億元
“十三五”期間，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從627萬增長到802萬，增幅為28%；基金年征收規(guī)模從104億元增長到154億元，增長了近50%。我市整合市本級(jí)、濟(jì)陽、章丘、平陰、商河以及原萊蕪等六個(gè)不同的統(tǒng)籌區(qū)域的醫(yī)保政策，涉及職工醫(yī)保98項(xiàng)、居民醫(yī)保52項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)了全市參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理“六統(tǒng)一”。“同城不同策”“待遇不一致”等問題得到徹底解決，商河、平陰、萊蕪等原獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)群眾醫(yī)保待遇大幅提升。
普通門診診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍由534項(xiàng)擴(kuò)大到1800余項(xiàng)
我市制定階梯化、差異化報(bào)銷政策，助推分級(jí)診療，全市選擇二級(jí)以下醫(yī)院作為普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)的參保職工，占全部簽約人數(shù)的85.1%。社區(qū)醫(yī)院普通門診報(bào)銷比例由70%提高到80%，普通門診診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍由534項(xiàng)擴(kuò)大到1800余項(xiàng)，降低腫瘤放療、高精度CT等102個(gè)診療項(xiàng)目的個(gè)人自付比例，全市81萬余人享受待遇，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)3.8億元。
全面取消各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材加成
我市結(jié)合實(shí)際開展了駐濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材聯(lián)合采購工作，參與議價(jià)談判的13種藥品、15種耗材價(jià)格平均降幅分別達(dá)到31.3%和58%，最高降幅分別達(dá)73.26%和87.9%，為參保人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用1.6億元。
我市堅(jiān)持“一取消、一降低、一提高”，逐步建立科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制。全面取消各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材加成，實(shí)行“零差率”銷售，共計(jì)取消加成3.4億元，并將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付；降低部分偏高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，共涉及72項(xiàng)，主要是大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目，總價(jià)降幅6.2%；提高病理、治療、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。同時(shí)，完善準(zhǔn)入制度，新增了“密閉式氧氣吸入”等38項(xiàng)群眾需求高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
此外，全市297家具有住院功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。
積極推進(jìn)住院、普通門診省內(nèi)及跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
在發(fā)布會(huì)上了解到，力爭到2025年，我市基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機(jī)制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系。
“十四五”期間，全市常住人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，職工和居民長期護(hù)理保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，不斷完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，探索建立醫(yī)保防貧減貧長效機(jī)制，鼓勵(lì)發(fā)展與基本醫(yī)保緊密結(jié)合的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。藥品和高值耗材集中帶量采購范圍逐步擴(kuò)大，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)全面推開，醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)保監(jiān)管實(shí)現(xiàn)從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。
我市將建立市、區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系和全市統(tǒng)一高效的醫(yī)保信息系統(tǒng)，積極推進(jìn)住院、普通門診省內(nèi)及跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，全面開展窗口服務(wù)“好差評(píng)”工作，著力提升經(jīng)辦服務(wù)效能。
