3月26日從市醫(yī)保局獲悉，我市在31家生育保險定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了生育職工醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，生育津貼網(wǎng)上審核、次月到賬。濟(jì)南市生育職工入院后，只要提供生育證或承諾書在醫(yī)院備案，出院時醫(yī)院就可直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育職工“不見面”就可以網(wǎng)審生育津貼。
據(jù)了解，市醫(yī)保局去年3月成立以來，致力于經(jīng)辦服務(wù)信息化建設(shè)，著力構(gòu)建“群眾不跑腿，經(jīng)辦服務(wù)照常辦”的服務(wù)模式。疫情期間，所有服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦掌辦率達(dá)到了95.8%。據(jù)了解，申領(lǐng)待遇這類業(yè)務(wù)，各地都需要本人或委托人攜帶材料到經(jīng)辦窗口提出申請，經(jīng)過審核后才能領(lǐng)取待遇。市醫(yī)保局生育津貼的申領(lǐng)，就打破了傳統(tǒng)的經(jīng)辦模式，開創(chuàng)了不見面為群眾經(jīng)辦服務(wù)的先例，在全省乃至全國處于領(lǐng)先地位。
市醫(yī)保局工作人員介紹，原生育保險業(yè)務(wù)報銷模式是生育女職工出院后，其單位或家屬持生育女職工身份證、發(fā)票、病歷材料、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報銷。聯(lián)網(wǎng)即時審核結(jié)算后，生育女職工的住院登記信息可通過網(wǎng)絡(luò)直接上傳到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不出醫(yī)院就完成全部報銷手續(xù)，實(shí)現(xiàn)了報銷業(yè)務(wù)全流程“零跑腿”。
個人在醫(yī)院繳納全部醫(yī)療費(fèi)用后再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷已成為歷史。今后我市女職工到生育聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生育，出院結(jié)算時醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)女職工生育方式，按照剖宮產(chǎn)4600元、陰式手術(shù)產(chǎn)2700元、順產(chǎn)2200元的標(biāo)準(zhǔn)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)，女職工則只需要承擔(dān)剩余部分就可以出院了。辦理出院手續(xù)后，不需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供任何書面材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上審核，在職工生育的次月將生育津貼發(fā)放到其社?？ń鹑趨^(qū)或個人指定銀行賬號。
據(jù)了解，2020年開始，我市生育女職工生育津貼政策有所調(diào)整。女職工生育時參保繳費(fèi)滿12個月的，生育次月就可以領(lǐng)取生育津貼。如生育時不滿12個月，可在生育后繼續(xù)繳費(fèi)，待其參保繳費(fèi)滿12個月后，再向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報生育材料，我市醫(yī)保部門將按規(guī)定補(bǔ)支生育津貼。
