河北省石家莊市行唐縣張先生因患頸內(nèi)動(dòng)脈血栓，到北京天壇醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)享受了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，不用墊付資金。最讓張先生驚喜的是，他享受的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助3項(xiàng)保障待遇在出院時(shí)“一站式”結(jié)算了，不用分別跑腿去辦報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷比例達(dá)到91.4%。
近年來，像張先生一樣享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算便利的患者越來越多。截至6月底，共有669萬人次享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。其中，跨省住院費(fèi)用累計(jì)直接結(jié)算535萬人次；京津冀、長三角和西南五省份3個(gè)地區(qū)試點(diǎn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，累計(jì)直接結(jié)算134萬人次。
——讓信息跑起來，群眾不用跑腿墊資。
以往，人們跨省異地就醫(yī)需要自己先墊付錢款，報(bào)銷時(shí)要拿著單據(jù)、材料回到參保地辦理。2016年12月，國家跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)投入使用，信息全國聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的群眾再也不用跑腿墊資。
就診醫(yī)院看的項(xiàng)目跟參保地的報(bào)銷項(xiàng)目不一樣，怎么報(bào)銷？不用擔(dān)心，結(jié)算平臺(tái)已設(shè)計(jì)好政策，實(shí)行“就醫(yī)地目錄范圍、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)”，方便醫(yī)務(wù)人員按習(xí)慣開展診療。異地就醫(yī)患者住院時(shí)不用先墊付醫(yī)療費(fèi)用，是因?yàn)閷?shí)行“先預(yù)付、后清算”，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力。
目前，全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員、主要外出類型，重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2020年6月底，全國跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)31673家，其中二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28755家，并且保持持續(xù)增長趨勢(shì)。
——把手續(xù)簡化起來，一鍵就能辦備案。
最近，黑龍江省鶴崗市開通線上異地就醫(yī)備案服務(wù)。長期居住在北京市的鶴崗市參保人王大媽很快便下載了“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)行了備案，手續(xù)簡單、出院直接結(jié)算。
目前，有4類人員可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，異地安置退休人員、異地長期居住人員、長住異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。異地就醫(yī)之前，這些人員需要“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”。如今，備案手續(xù)越來越簡化，很多地區(qū)參保人員通過APP、微信就能備案。
去年12月，國家醫(yī)保局推出國家異地就醫(yī)備案小程序。目前，山西、內(nèi)蒙古、遼寧等18個(gè)省份的77個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)作為試點(diǎn)地區(qū)已開通線上備案服務(wù)。隨著統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，2020年底前將實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算。
——將門診納入進(jìn)來，醫(yī)保變得更好用。
來自浙江省嘉興市的王阿姨到上海隨女兒居住，每個(gè)月都要到瑞金醫(yī)院配藥。長三角地區(qū)異地門診直接結(jié)算試點(diǎn)開通后，她辦理了備案，看門診時(shí)像本地人一樣刷醫(yī)?？⊕焯?hào)、繳費(fèi)，醫(yī)保支付費(fèi)用自動(dòng)扣除。王阿姨高興地說：“真方便，醫(yī)保在哪都一樣好用。”
長三角地區(qū)最早開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。去年長三角三省一市（江蘇、浙江、安徽和上海）41個(gè)城市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”。目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)6486家，累計(jì)結(jié)算133萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.2億元，醫(yī)保基金支付1.9億元。上海市醫(yī)保局局長夏科家說：“為了方便長三角老百姓到異地門診，三省一市克服了很多政策技術(shù)上的困難，提高了城鄉(xiāng)居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，增強(qiáng)群眾的幸福感、獲得感。”
今年《政府工作報(bào)告》提出，開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長黃華波說，相對(duì)住院費(fèi)用直接結(jié)算來說，門診就醫(yī)結(jié)算困難不小。盡管如此，為了方便更多異地就醫(yī)參保居民，繼長三角地區(qū)之后，西南五省份、京津冀地區(qū)陸續(xù)開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，盡快讓有需要的參保居民享受到直接結(jié)算的便利。
