縣域和基層，一直是我國(guó)深化醫(yī)改的重點(diǎn)?？h域綜合醫(yī)改在全國(guó)推開以來，至2018年，全國(guó)84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，縣級(jí)醫(yī)院的門診與住院人次明顯增長(zhǎng)，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)85%左右，逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。4月12日，國(guó)家衛(wèi)健委在浙江省湖州市長(zhǎng)興縣舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹深化縣域綜合醫(yī)改的最新進(jìn)展。
國(guó)家衛(wèi)健委體改司司長(zhǎng)梁萬年介紹，2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開，全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。目前，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制已初步建立，總體運(yùn)行平穩(wěn)，收入結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化，公益性得到保證。2017年，反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)性收入占醫(yī)藥服務(wù)收入比達(dá)到56.6%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制不斷鞏固完善，編制人事、薪酬分配等制度改革同步推進(jìn)，多渠道補(bǔ)償機(jī)制不斷健全，績(jī)效工資制度已全面實(shí)施?？h域內(nèi)新型服務(wù)模式正在形成，全國(guó)積極開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，形成了責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全面推開，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)在基層穩(wěn)步推進(jìn)，以健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合、整合且連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式正在逐步形成。
目前，按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，全國(guó)所有省份都已開展縣域綜合醫(yī)改的試點(diǎn)和推廣。浙江、山西已在全省全面推開，吉林、江蘇、安徽、福建、河南、廣東、寧夏、貴州等地積極推進(jìn)試點(diǎn)工作。
浙江省深化“雙下沉、兩提升”，既要“城市醫(yī)院強(qiáng)”，也要“縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)”。針對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡問題，全面推進(jìn)城市醫(yī)院和醫(yī)生下沉，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和群眾滿意度。54家省市級(jí)三甲醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院開展了緊密型合作，累計(jì)建成各種類型的醫(yī)聯(lián)體526個(gè)。同時(shí)，縣域醫(yī)共體建設(shè)逐步推開，既要“縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)”，也要“縣域醫(yī)療強(qiáng)”。把縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成“一家人”，形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任和文化“五大共同體”。
梁萬年表示，浙江以縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)作為解決“看病難、看病貴”的抓手，全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，經(jīng)驗(yàn)值得各地學(xué)習(xí)借鑒。通過系統(tǒng)優(yōu)化、機(jī)制創(chuàng)新、服務(wù)協(xié)同、激勵(lì)引導(dǎo)、信息助力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的上下結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康系統(tǒng)的水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化和模式集團(tuán)化。
