商河醫(yī)保實現(xiàn)全方位覆蓋

本報12月7日訊(通訊員 劉吉凱 李孝玉 見習記者 張龍)記者近日從商河了解到，自2012年起該縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇大幅提高，居民醫(yī)療保險參保人的最高支付限額由9萬元調(diào)整為15萬元，同時被納入該縣2012年十項惠民工程。2.5萬名職工享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇，17萬元的最高支付限額使大病醫(yī)療得到保障，19種病種基本滿足了參保人門診治療需要，2.76萬城鎮(zhèn)居民參保人醫(yī)療待遇提高，同時新生兒落地參保政策的落實實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民參保無縫對接……一系列新政的出臺，使商河實現(xiàn)了醫(yī)保制度從無到有、覆蓋范圍由小到大、保障能力由弱到強的全方位保障。
“升降結合”讓參保人受益最大化
家住許商街道的張先生是一名器官移植患者，需要長期服用抗排異治療藥品，僅醫(yī)藥費就成為全家很大的負擔。“一年花10多萬呢，如果沒有職工醫(yī)療保險，家里早就負擔不起了。”僅2011年一年間，他的醫(yī)療費支出達到15.5萬元。按照政策規(guī)定，給予報銷12.64萬元，報銷比例達82%，個人僅負擔2.86萬元，大大減輕了他的負擔。
如今，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的最高支付限額為7萬元，大額醫(yī)療救助為10萬元，這對一些患有大病的職工來說，有效緩解了他們的經(jīng)濟壓力。自今年起，該縣還將居民醫(yī)療保險年度最高支付限額由9萬元提高到15萬元，居民醫(yī)療保險基金一、二、三級醫(yī)療機構的支付比例分別提高到80%、65%、55%。生育醫(yī)療費用也一并納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。
在提高醫(yī)療保障水平的同時，該縣還做好“減法文章”，不斷降低參保人的個人負擔。對全部乙類藥品個人自付比例，由自負15%一次性降至5%。同時結合商河參?；颊呓^大多數(shù)在本縣二級醫(yī)療機構治療的實際情況，在起付線標準上，三級醫(yī)療機構按800元計算，而二級醫(yī)療機構起付線標準按醫(yī)藥費發(fā)生額計算，2000元以下的為200元，2001元至3000元之間的為300元，3001元至4000元之間的為400元，4001元至5000元之間的為500元，5000元以上的為600元，醫(yī)療保險個人負擔明顯減輕。
政策創(chuàng)新為城鎮(zhèn)居民排憂解難
說起無神經(jīng)節(jié)細胞癥，可能很多人不清楚是怎么回事，但對于家住商河縣第一中學的展先生來說，卻是他發(fā)愁的源頭。8月份剛出生的孩子就患有無神經(jīng)節(jié)細胞癥，展先生感到一籌莫展。“沒想到這樣，一點準備都沒有……孩子在醫(yī)院治療了近一個月，花了不少錢，心里和經(jīng)濟壓力都很大。多虧現(xiàn)在有了新生兒落地參保政策，著實減輕了負擔。”
針對新生兒免疫功能發(fā)育不成熟、出生后發(fā)病率相對較高的實際情況，商河將2012年4月1日后出生并具有本市城鎮(zhèn)戶籍的新生兒納入可享受居民醫(yī)療保險待遇的群體。
精細化管理打造為民服務標桿
醫(yī)療保險基金的安全運行是提高醫(yī)療保險待遇水平的前提和基礎。該縣醫(yī)保部門通過擴大醫(yī)保覆蓋面、嚴格執(zhí)行基金管理制度、規(guī)范醫(yī)療費報銷等手段，增強醫(yī)?；鸸芾砟芰?，為醫(yī)?；疬\行擰緊“安全閥”，確保醫(yī)療保險基金不出現(xiàn)倒掛。該縣2009年至2011年的統(tǒng)籌基金結余率分別為27%、15%、16%，今年1至7月份，統(tǒng)籌基金結余率為19%。
在不斷推進醫(yī)保“提額降費擴面”工作的當下，參保人員的訴求更多集中到了提高服務水平上來。如何優(yōu)化便民舉措，提高參保人員的滿意度，成為商河縣醫(yī)保部門工作的一大重點。該縣醫(yī)保部門以ISO9001質(zhì)量管理體系為依托，深入推進工作規(guī)范化和服務人性化等標準化建設，推行服務承諾制、掛牌上崗制、限時辦結制、過錯追究制等一系列制度，積極推行科學、有效的“過程管理”，減少服務的“質(zhì)量缺陷”，提高服務效率和水平，使參保人員得到更多的便利和實惠。

信息來源：濟南日報