李克強(qiáng)：不斷深化醫(yī)改推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制

 醫(yī)改是一個世界性難題。近年來許多國家都在推進(jìn)醫(yī)改，但在改革中都遇到重重困難，有的甚至舉步維艱。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重大實踐行動，是維護(hù)十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會建設(shè)、擴(kuò)大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實施兩年多來，探索了路子，積累了經(jīng)驗，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。同時，在實踐中還存在一些亟待解決的問題，實現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標(biāo)還需要一個過程。我們要進(jìn)一步把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來，把改革不斷推向深入，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法。

一、統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識醫(yī)改的重要性和緊迫性

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。2009年上半年，中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本框架和政策措施。國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案（2009—2011年）》，確定了醫(yī)改的五項重點(diǎn)任務(wù)。這兩個文件的制定出臺都經(jīng)過了深入調(diào)研、認(rèn)真討論、反復(fù)協(xié)調(diào)，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和針對性。各地區(qū)、各有關(guān)部門和單位認(rèn)真貫徹醫(yī)改部署，加大工作力度，加強(qiáng)協(xié)同配合，克服起步階段的種種困難，使醫(yī)改各項任務(wù)不斷推進(jìn)，得到了廣大人民群眾的擁護(hù)和支持。

醫(yī)改的初步成效主要表現(xiàn)在：一是基本醫(yī)療保障面大幅擴(kuò)大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三項制度不斷健全，近600萬關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)保問題妥善解決，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計已達(dá)12.8億人，全民基本醫(yī)?；菁叭珖?5%左右的人口。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。2000多個縣級醫(yī)院和3萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造建設(shè)，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)規(guī)劃啟動實施，為中西部地區(qū)基層機(jī)構(gòu)免費(fèi)培養(yǎng)了約1萬名醫(yī)科學(xué)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，培訓(xùn)在崗醫(yī)務(wù)人員達(dá)數(shù)百萬人次。三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得新進(jìn)展。10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)行動在全國范圍內(nèi)開展，人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，公共衛(wèi)生服務(wù)受惠面明顯擴(kuò)大。四是基本藥物制度建立和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)?；舅幬镏贫纫言谒姓k基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施，基層機(jī)構(gòu)藥品價格平均下降30%左右，門診藥費(fèi)、住院費(fèi)用相應(yīng)降低。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以及縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有序開展。五是衛(wèi)生事業(yè)投入力度不斷加大。中央財政2009—2011年共新增醫(yī)改資金3318億元，各地相應(yīng)加大了醫(yī)改資金投入，財政醫(yī)療衛(wèi)生支出大幅度增長，個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重連續(xù)下降，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)初步減輕。

總的看，我國醫(yī)改起步扎實，發(fā)展勢頭良好，推動了民生保障和改善，加強(qiáng)了社會事業(yè)建設(shè)，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。改革的實踐表明，醫(yī)改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾的愿望和要求，符合我國基本國情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，也借鑒了國際成功經(jīng)驗。但應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識到，醫(yī)改還面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：長期存在的基本醫(yī)療保障短缺、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊伍建設(shè)薄弱和“以藥補(bǔ)醫(yī)”等矛盾依然存在，看病難、看病貴問題還相當(dāng)突出。同時，各地改革進(jìn)展仍不平衡，一些地方醫(yī)改政策和資金落實不到位，機(jī)制和制度建設(shè)相對滯后。對此，我們必須高度重視，采取有效措施認(rèn)真解決。

現(xiàn)在醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進(jìn)則退，只有持續(xù)前行，才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果，取得更大進(jìn)展。做好當(dāng)前改革工作，在一些關(guān)鍵領(lǐng)域取得新的突破，對于基本完成醫(yī)改近期五項重點(diǎn)任務(wù)乃至實現(xiàn)2020年醫(yī)改總體目標(biāo)都至關(guān)重要。黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規(guī)劃綱要對深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于行動。在新的形勢下，必須進(jìn)一步提高對深入推進(jìn)醫(yī)改重要性和緊迫性的認(rèn)識。

首先，深入推進(jìn)醫(yī)改，是保障和改善民生的迫切需要。我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展到今天，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已超過4000美元，達(dá)到中等收入國家水平。在這個階段上，群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題，對提高生活水平和質(zhì)量有了更多期待。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是現(xiàn)代國家的基本要求。聯(lián)合國人類發(fā)展指數(shù)的主要指標(biāo)有三項，即人均期望壽命、成人識字率、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值，其中反映健康水平的指標(biāo)居重要地位。新中國成立后，我國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就，人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性還不足，個人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過重，群眾意見較多，社會也十分關(guān)注。尤其是農(nóng)村仍有幾千萬貧困人口，他們之所以貧困，除居住地自然條件惡劣等因素外，很多是因病致窮、因病返貧；城鎮(zhèn)不少困難群眾也為疾病所困。沒有健康，就沒有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責(zé)。堅持以人為本、執(zhí)政為民，保障和改善民生，必須解決群眾看病就醫(yī)存在的困難，把醫(yī)改這一涉及人人的重大工程切實建設(shè)好。

第二，深入推進(jìn)醫(yī)改，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重大舉措。轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式應(yīng)貫穿于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全過程和各領(lǐng)域。醫(yī)改的一個重要目的，就是要構(gòu)建群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。這樣不僅可以增進(jìn)群眾健康，而且能夠緩解群眾后顧之憂、增強(qiáng)居民消費(fèi)信心、增加人們即期消費(fèi)，從而實現(xiàn)擴(kuò)內(nèi)需、轉(zhuǎn)方式、促發(fā)展。過去醫(yī)保制度不健全，一些群眾有病看不起、不去看；現(xiàn)在隨著醫(yī)保制度不斷完善，看病人數(shù)大幅增加，醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴，健康是人生的第一財富，也關(guān)系國家和民族的根本。由于存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致一些醫(yī)院開大處方、過度用藥包括不當(dāng)使用抗生素，長此以往就會損害人民群眾的身體健康，這種狀況必須扭轉(zhuǎn)。我國人口多，人口老齡化進(jìn)程加快，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多，需要妥善應(yīng)對。通過深化醫(yī)改，可以更好地為群眾防病治病，增強(qiáng)群眾健康素質(zhì)，有利于發(fā)揮我國人力資源豐富的優(yōu)勢，為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式提供重要支撐。

第三，深入推進(jìn)醫(yī)改，是我國經(jīng)濟(jì)社會領(lǐng)域的重要變革。醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會密切關(guān)聯(lián)。深化醫(yī)改不僅涉及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域改革發(fā)展，而且涉及社會領(lǐng)域改革發(fā)展。一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生是重要的社會事業(yè)，關(guān)系公共服務(wù)和社會管理，關(guān)系人的健康和生命。另一方面，醫(yī)療服務(wù)又是重要的服務(wù)業(yè)，對老人的醫(yī)療服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。按照世界銀行的數(shù)據(jù)，一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到或超過10%，其中美國達(dá)到16%；一些發(fā)展中國家這一比重也達(dá)到6—8%，而我國目前的比重尚不到5%，衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景廣闊，在?；镜耐瑫r開發(fā)非基本領(lǐng)域的潛力很大。在醫(yī)改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群眾，這實際上是對收入分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整，有利于促進(jìn)社會公平正義與和諧進(jìn)步；實施基本藥物制度，既解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及，又涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、人事、收入分配等方面體制機(jī)制改革，有利于推動相關(guān)領(lǐng)域的改革創(chuàng)新；建立規(guī)范的基本藥物采購制度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結(jié)構(gòu)調(diào)整，將對整個藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響；探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開等有效形式，有利于促進(jìn)政府職能進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，調(diào)動社會力量辦醫(yī)積極性?？傊?，醫(yī)改是整體改革的一個重要組成部分，對協(xié)調(diào)推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展改革具有重要意義。

應(yīng)當(dāng)看到，隨著人民群眾對健康的需求日益增長，衛(wèi)生事業(yè)需要不斷改革發(fā)展。同時，社會各界對醫(yī)改很關(guān)注，人民群眾期待見到實效。我們要充分認(rèn)識到改革的重要性、緊迫性，也要認(rèn)識到改革的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，要勇于擔(dān)當(dāng)，迎難而上，堅持不懈，百折不撓。還應(yīng)看到，深化醫(yī)改存在許多有利條件，有長期以來衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展積累的經(jīng)驗，有持續(xù)增強(qiáng)的綜合國力，有人民群眾的理解和支持，一定能夠推動醫(yī)改不斷取得成效，逐步實現(xiàn)改革目標(biāo)。“開弓沒有回頭箭”，必須上下一心、開拓進(jìn)取、只爭朝夕，堅定不移地把這項重大改革實施好，走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。

二、凝聚共識，科學(xué)把握醫(yī)改的主要思路

推進(jìn)醫(yī)改的過程，是一個解決復(fù)雜問題的過程，也是一個深化認(rèn)識規(guī)律的過程。在兩年多的實踐中，堅定了改革的方向，明確了改革的思路，積累了一些經(jīng)驗做法。概括起來，主要是三個“堅持”。

一是堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。這是維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求，是實現(xiàn)人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑，也揭示了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和本質(zhì)要求。面向全體人民的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療具有鮮明的公益性質(zhì)。在推進(jìn)醫(yī)改中，必須著眼于保障城鄉(xiāng)居民的基本健康需求，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的核心理念。基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是由政府統(tǒng)一組織、個人適當(dāng)投入、向全體居民公平提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康保障制度安排。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大制度創(chuàng)新?；踞t(yī)療衛(wèi)生，包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障、常見病和多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)、重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等。目前，我國城鄉(xiāng)和區(qū)域之間基本公共服務(wù)尚不平衡，政府對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入還不足。通過醫(yī)改，采取多種措施把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制化、制度化，包括使基本醫(yī)療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目等，這體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)，為逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)打下了制度基礎(chǔ)。

二是堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則。這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。這次醫(yī)改的最大特點(diǎn)，就是區(qū)分基本和非基本?；踞t(yī)療衛(wèi)生的職責(zé)由政府履行，也可以由政府向市場購買部分服務(wù)；非基本醫(yī)療主要交給社會去辦，政府對醫(yī)療市場進(jìn)行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。

?；?，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。做好?；?，要盡力而為，量力而行，合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)，有效提供保障服務(wù)，逐步提高保障水平。如通過建立和完善新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項制度，使基本醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大，政府對個人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步上升，病人住院報銷比例逐步提高，體現(xiàn)了保基本、廣覆蓋、可持續(xù)的原則。在做好?；镜耐瑫r，也要促進(jìn)非基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，鼓勵社會力量舉辦選擇性的、個性化的醫(yī)療服務(wù)，適應(yīng)患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求，這不僅有利于引導(dǎo)社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，而且有利于政府集中力量更好地保基本。

強(qiáng)基層，就是要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)“基層不強(qiáng)、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn)，基層機(jī)構(gòu)薄弱是群眾看病難、看病貴的一個重要原因。國際經(jīng)驗表明，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)放在基層，既能體現(xiàn)預(yù)防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用。做好強(qiáng)基層，必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。同時，還要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要采取加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)、提高基層看病報銷比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等措施，使更多居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)就能看病，使基層機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

建機(jī)制，就是要建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強(qiáng)服務(wù)能力，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制。機(jī)制的建立，對于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更具有全局性、根本性和可持續(xù)性。無論是?；?，還是強(qiáng)基層，都必須創(chuàng)新體制機(jī)制。通過改革，從制度上對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出安排，處理好政府和市場、公平和效率、激勵和約束的關(guān)系，可以調(diào)動各方面積極因素，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)。要健全基本醫(yī)保、基本藥物等新的框架制度，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制，完善基層醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等新的服務(wù)體系，切實加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，為衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展提供保障。抓住當(dāng)前醫(yī)改不斷深化的有利時機(jī)，把增投入與建機(jī)制更好地結(jié)合起來，在建機(jī)制上下更大功夫，把覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步建立起來。

三是堅持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。醫(yī)改是一項宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我國長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了醫(yī)改必須腳踏實地，循序漸進(jìn)。一是從?；镜蕉嘣k醫(yī)的漸進(jìn)。醫(yī)改初期，主要是強(qiáng)基固本，采取重點(diǎn)改革措施，切實彌補(bǔ)基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等發(fā)展的“短腿”。把城鄉(xiāng)居民的基本需求保住了，才能在非基本領(lǐng)域更多地發(fā)揮市場的作用，逐步形成多元辦醫(yī)格局，更好地適應(yīng)居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是從強(qiáng)基層到大醫(yī)院改革的漸進(jìn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接面向群眾，從基層入手推進(jìn)改革，有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對滯后的矛盾，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，方便群眾就醫(yī)，緩解看病難問題，減輕城市大醫(yī)院的壓力，為整個公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。同時，積極推進(jìn)縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院改革試點(diǎn)，取得經(jīng)驗后全面開展。這種從?；尽⒆セ鶎悠鸩?，最終實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院與多元辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的做法，有利于醫(yī)改積極穩(wěn)妥向前推進(jìn)。

深化醫(yī)改需要整體推進(jìn)，也需要突出重點(diǎn)。五項重點(diǎn)改革任務(wù)有了突破，就可以帶動整個醫(yī)改向前推進(jìn)。如基本藥物制度建設(shè)，是整個醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，也是基層醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推進(jìn)這項改革，不僅可以帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，而且有利于構(gòu)建新的藥品供應(yīng)和保障體系。此外，每項改革在不同階段上的重點(diǎn)也有所不同。如基本醫(yī)保制度建設(shè)，前期主要任務(wù)是擴(kuò)大覆蓋人群，當(dāng)前的重點(diǎn)是提高保障標(biāo)準(zhǔn)，今后要著力推進(jìn)創(chuàng)新管理體制、改善經(jīng)辦服務(wù)等改革。只有抓住重點(diǎn)，找準(zhǔn)突破口，才能事半功倍，使醫(yī)改的效果疊加擴(kuò)大。

醫(yī)改千頭萬緒，更需要通盤謀劃、系統(tǒng)安排。醫(yī)改之初，國家不僅規(guī)劃了到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體藍(lán)圖，而且提出了近期重點(diǎn)改革實施方案。這樣做，既明確了醫(yī)改的方向和路徑，有利于保證改革持續(xù)推進(jìn)；又可以讓群眾得到實惠、醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、監(jiān)管人員易于掌握，政府推進(jìn)有抓手，有利于改革盡快取得實效。同時，在推進(jìn)五項重點(diǎn)改革中，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，兼顧供方和需方利益，注重預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，正確處理政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和患者之間關(guān)系，體現(xiàn)了遠(yuǎn)近結(jié)合、綜合推進(jìn)的改革策略。

統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改，還體現(xiàn)在硬件和軟件的結(jié)合上。在醫(yī)改中，硬件是基礎(chǔ)，軟件是根本。加大政府投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，提供基本服務(wù)，是改革的措施。理順管理體制，完善運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，更是改革的措施。一方面，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，“工欲善其事，必先利其器”，基礎(chǔ)設(shè)施上不去，沒有好的行醫(yī)條件，難以滿足人民群眾就地就近看病就醫(yī)的需要。另一方面，如果只注重蓋樓房、買設(shè)備，不加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，再好的設(shè)備也難以提高服務(wù)能力。這次醫(yī)改中，實行基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊伍兩手抓，把人才建設(shè)放在更加突出的位置，加快培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，給廣大群眾帶來了福祉。

三、突出重點(diǎn)，把醫(yī)改不斷推向深入

當(dāng)前，是深化醫(yī)改的重要時期，是完成近期五項重點(diǎn)改革任務(wù)的攻堅時期，也是實施“十二五”規(guī)劃起步與展開的銜接時期，對于探索解決醫(yī)改這一世界性難題十分關(guān)鍵。我們要全面貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改工作的一系列部署，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的同時，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這些改革事關(guān)全局，是整個醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是改革攻堅的主要方向，必須集中力量抓緊抓好。

（一）以推進(jìn)全民基本醫(yī)保為目標(biāo)，使人民群眾得到更多實惠。基本醫(yī)保關(guān)乎國運(yùn)、利及個人、惠及子孫，它一頭連著“需方”，一頭連著“供方”，與醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生體系、藥品保障供應(yīng)體系密切相關(guān)，是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家已建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。一些發(fā)展中國家如墨西哥，也在通過醫(yī)改實施“大眾醫(yī)療保險計劃”。我國深化醫(yī)改，把建立全民基本醫(yī)保制度、構(gòu)筑社會安全網(wǎng)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心內(nèi)容。在改革中，健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等制度，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對商業(yè)醫(yī)療保險制度進(jìn)行探索，構(gòu)成了全民基本醫(yī)保制度的框架，標(biāo)志著我國已初步實現(xiàn)全民基本醫(yī)保。今后，要繼續(xù)創(chuàng)新體制機(jī)制，著力提高水平、擴(kuò)大成效，不斷完善全民基本醫(yī)保制度。

推進(jìn)全民基本醫(yī)保，必須適應(yīng)人民群眾就醫(yī)的需要，加大政府支持的力度。要在近年來多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)減輕個人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時，在全國范圍內(nèi)把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報銷比例提高到70%左右，保證最高支付限額達(dá)到5萬元以上，并切實做好基本醫(yī)保與大病救助的銜接，重點(diǎn)加強(qiáng)對一批大病的救助保障，普遍開展基層門診統(tǒng)籌，既提高保大病的水平，又使看小病有一定保障。要推進(jìn)醫(yī)保基金統(tǒng)籌，加快實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，有條件的地方探索省級統(tǒng)籌，增強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)劑功能。加快建立以農(nóng)民工為重點(diǎn)的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算辦法，探索城鄉(xiāng)一體化的管理體制。促進(jìn)基本醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險結(jié)合。健全醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，改革醫(yī)保支付方式，改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推廣即時結(jié)算，方便群眾報銷。要認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，實施好重大公共衛(wèi)生項目，擴(kuò)大覆蓋人群，充實服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，大力開展健康教育，切實提高防病能力，努力使群眾不生病、少生病。

（二）以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。“以藥補(bǔ)醫(yī)”是影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的突出問題。這次改革，首先在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，就是要從基層做起，逐步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”帶來的弊端。建立國家基本藥物制度，是一項重大制度創(chuàng)新，既涉及藥品的生產(chǎn)、流通、使用，也涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)，還涉及醫(yī)務(wù)人員的收入分配，牽一發(fā)而動全局。如果僅靠單項推動，往往會按下葫蘆浮起瓢，甚至引發(fā)新的矛盾，制度即使建立起來了也難以持久。因此，要以實施基本藥物制度為切入點(diǎn)，推動基層機(jī)構(gòu)綜合改革，構(gòu)建維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，要抓住規(guī)范采購這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實基本藥物零差率銷售政策，確保基本藥物質(zhì)量可靠、價格合理、供應(yīng)及時、安全有效，切實減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。當(dāng)前應(yīng)特別注意保證藥品質(zhì)量。同時，要推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)綜合改革，深化績效工資、勞動人事、社會保障等改革，建立新的藥品采購機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制、收入分配機(jī)制，提高基層機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和效率。為此，要加大對基層機(jī)構(gòu)綜合改革的財政投入，發(fā)揮醫(yī)保支付資金的重要補(bǔ)償作用，逐步調(diào)整服務(wù)收費(fèi)項目，確保基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

實施基本藥物制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系密切相關(guān)。要繼續(xù)加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室、每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，在方便農(nóng)民看病、防控重大傳染病、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面發(fā)揮著“網(wǎng)底”的作用。在基層機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度，要實行鄉(xiāng)村聯(lián)動，采取多種途徑和方式，保證村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保障村醫(yī)獲得合理的收入，確保農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”不破。

（三）以改革試點(diǎn)為突破口，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。目前，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)院床位總數(shù)的89%，門診診療人次數(shù)、出院人數(shù)均占總數(shù)的92%。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有許多問題反映在公立醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的成果也要通過公立醫(yī)院改革來鞏固。公立醫(yī)院改革不到位，看病貴、看病難的問題不明顯緩解，醫(yī)改的成效、政府的投入、群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。所以說，公立醫(yī)院改革是社會關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)改的重要風(fēng)向標(biāo)。探索改革的路徑，是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)。要堅持上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐，著力推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，改善醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的具體實現(xiàn)形式，完善公立醫(yī)院管理體制，形成公立醫(yī)院改革的基本路子，尋求公立醫(yī)院改革的拓展、深化和突破。

健全分工協(xié)作機(jī)制，是公立醫(yī)院改革上下聯(lián)動的重要舉措。要統(tǒng)籌規(guī)劃城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口協(xié)作，采取派出人員、巡回診療、幫助培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等方式，提升縣鄉(xiāng)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，同時建立有序的疾病分級醫(yī)療機(jī)制?？h級醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，改革提升縣級醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重要突破口。要加快縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐，逐步消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，積極推進(jìn)綜合改革，繼續(xù)加大建設(shè)力度，不斷提升服務(wù)能力，發(fā)揮好縣域龍頭醫(yī)院的作用。

推廣便民惠民舉措，是公立醫(yī)院改革內(nèi)增活力的基本要求，其本身也是改革的具體措施。要在引導(dǎo)普通病患者就近到基層機(jī)構(gòu)看病的同時，在城市大醫(yī)院全面推行便民惠民措施，圍繞改善病人就醫(yī)感受和就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和管理體制，推動科學(xué)化、精細(xì)化管理，增強(qiáng)服務(wù)能力，優(yōu)化和再造診療流程，規(guī)范診療行為，推行“一卡通”、“一日門診手術(shù)”、同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)、縮短病人等候時間、預(yù)約掛號等多種辦法，給群眾看病提供便利。還要完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理，逐步解決勞務(wù)價格不合理等問題，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

構(gòu)建多元辦醫(yī)格局，有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)生動力。要認(rèn)真貫徹鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策要求，抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章辦法，消除政策障礙，實行同等待遇，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。同時，建立良性競爭機(jī)制，搞好醫(yī)療市場監(jiān)管，保障多元辦醫(yī)健康發(fā)展。

探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法，既是一項十分緊迫的現(xiàn)實工作，也是一項長期艱巨的歷史任務(wù)。近期五項重點(diǎn)改革措施的逐步到位，標(biāo)志著醫(yī)改階段性任務(wù)取得重要進(jìn)展。在新的起點(diǎn)上，進(jìn)一步實現(xiàn)到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，必須認(rèn)真總結(jié)兩年多來醫(yī)改的經(jīng)驗做法，抓緊制定“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。要鞏固全民基本醫(yī)保在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的基礎(chǔ)性地位，進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，做好各項制度的銜接并逐步整合。要鞏固在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施基本藥物制度的成果，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，在其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，完善基本藥物價格形成機(jī)制和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上加快公立醫(yī)院改革步伐，全面推進(jìn)縣級醫(yī)院改革，健全科學(xué)合理的用人機(jī)制、分配制度和補(bǔ)償機(jī)制，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院管理，鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局。要進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，推進(jìn)注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。要繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實施并擴(kuò)大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項，積極預(yù)防重大疾病和應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過不斷深化改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，不斷滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求。

醫(yī)改是惠及全民的事業(yè)，需要全社會共同努力。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就凝聚著廣大醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動和心血汗水。要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵他們以昂揚(yáng)的斗志、飽滿的熱情，主動參與改革、支持改革、推動改革，繼承中華民族的傳統(tǒng)美德，弘揚(yáng)救死扶傷的崇高精神，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技能，關(guān)心和關(guān)愛患者，盡力為群眾防好疾、看好病、服好務(wù)，并使醫(yī)務(wù)人員收入水平隨著經(jīng)濟(jì)社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而逐步提高。醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展離不開社會的理解與支持。要充分發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的能動作用，鼓勵社會資源投入醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，引導(dǎo)社會輿論宣傳醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，營造尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會氛圍，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，形成社會各界關(guān)心支持醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好局面。

醫(yī)改責(zé)任重大，使命光榮。“十二五”時期，各地區(qū)、各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)把深化醫(yī)改作為一項全局性工作放在重要議事日程，健全工作機(jī)制，明確重點(diǎn)任務(wù)，落實政策措施，著力實施好醫(yī)改這一重大民生和發(fā)展工程，不斷探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法，努力提高全民健康水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（本文根據(jù)中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)同志在全國深化醫(yī)改工作會議、國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會議等會議上的講話整理而成。）